Clopidogrel او Ticagrelor د P2Y12 ریسیپټر مخالفان دي چې د پلیټ بورډ اډینوسین ډیفاسفیټ (ADP) په انتخابي ډول د دې پلیټبورډ P2Y12 ریسیپټر ته د اډینوسین ډیفاسفیټ (ADP) د بندیدو مخنیوی کوي او د ثانوي ADP-mediated GlypicoIII کمپلیکس فعالیت منع کوي.

دواړه په کلینیکي توګه په عام ډول د انټي پلیټیلر کارول کیږي، کوم چې د اوږدې مستحکم انجینا، حاد کورونري شریان سنډروم، او اسکیمیک سټروک ناروغانو کې د ترومبوسیس مخنیوي لپاره کارول کیدی شي. نو فرق څه دی؟

1، د پیل وخت

Ticagrelor ډیر اغیزمن دی، او د حاد کورونري شریان سنډروم ناروغانو لپاره، دا کولی شي په چټکۍ سره د پلیټ پلیټونو راټولولو مخه ونیسي، پداسې حال کې چې Clopidogrel لږ اغیزمن دی.

2، د خوراک فریکونسۍ واخلئ

د Clopidogrel نیم ژوند 6 ساعته دی، پداسې حال کې چې د Ticagrelor نیم ژوند 7.2 ساعته دی.

په هرصورت، د Clopidogrel فعال میټابولیتونه په نه بدلیدونکي توګه د P2Y12 موضوع پورې تړلي دي، پداسې حال کې چې د Ticagrelor او P2Y12 موضوع بیرته راګرځیدونکي دي.

له همدې امله، Clopidogrel په ورځ کې یو ځل اخیستل کیږي، پداسې حال کې چې Ticagrelor په ورځ کې دوه ځله اخیستل کیږي.

3، Antiplatelet عمل

د Ticagrelor antiplatelets ډیر اغیزمن وو، او مطالعاتو ښودلې چې Ticagrelor د زړه د مړینې او مایوکارډیال انفکشن په کمولو کې کوم توپیر نه درلود، کوم چې د کلوپیډوګریل ګروپ په پرتله لوړ وو، او په سټروک کې.

د حاد کورونري سنډروم (ACS) ناروغانو ته د Ticagrelor درملنې ګټو پراساس ، په کور دننه او بهر اړونده لارښوونې وړاندیز کوي چې Ticagrelor د ACS ناروغانو کې د انټي پلیټلیټ پلیټ درملنې لپاره وکارول شي. د اروپا د زړه ټولنې دوه مستند لارښوونو کې (ESC NSTE-ACS لارښود 2011 او STEMI لارښود 2012) ، Clopidogrel یوازې په ناروغانو کې کارول کیدی شي چې د Ticagrelor سره درملنه نشي کولی.

4، د وینې بهیدنې خطر

د Ticagrelor د اوږدمهاله استعمال څخه د وینې بهیدنې خطر د Clopidogrel په پرتله یو څه لوړ و، مګر د لنډمهاله کارولو سره د وینې خطر ورته ورته و.

د ختیځ آسیا د نفوسو پر بنسټ د KAMIR-NIH لخوا مطالعې ښیي چې د TIMI د وینې رګونو خطر د کلوپیډوگریل په پرتله د ≥ 75 کلنو ناروغانو کې د پام وړ لوړ و. له همدې امله، د ACS ناروغانو لپاره ≥ 75 کلن، دا سپارښتنه کیږي چې د اسپرین پر بنسټ د غوره P2Y12 مخنیوی په توګه Clopidogrete غوره کړي.

د ټیټ پلیټ کوچني پلیټ شمیرو ناروغانو لپاره د انټي پلیټ پلیټ پیټ درملنه باید د Ticagrelor اختیار څخه هم ډډه وکړي.

5، نور منفي عکس العمل

په ناروغانو کې ترټولو عام راپور شوي منفي عکس العملونه چې د ټیکاګریل سره درملنه شوي تنفسي ستونزې ، زخمونه او د پوزې وینه وه ، کوم چې د کلوپیډوگریل ګروپ په پرتله په لوړه کچه پیښ شوي.

6- د نشه يي توکو تعامل

Clopidogrel یو presuperial درمل دی چې د CYP2C19 لخوا د فعال میټابولیټ په توګه په یوه برخه کې میټابولیز کیږي، او د مخدره توکو اخیستل چې د دې انزایم فعالیت منع کوي ممکن هغه کچه راټیټه کړي چې کلوپیډوگریل په فعال میټابولیټ بدلیږي. له همدې امله ، د قوي یا اعتدال CYP2C19 مخنیوی کونکو ګډ کارولو سپارښتنه نه کیږي لکه omeprazole ، Esomeprazole ، fluoronazole، voliconazole، fluoxetine، fluorovolsamine، cycloproxacin، camasi.

Ticagrelor په عمده توګه د CYP3A4 لخوا میټابولیز کیږي، او یوه کوچنۍ برخه د CYP3A5 لخوا میټابولیز کیږي. د CYP3A مخنیوی کونکو ګډ استعمال کولی شي د ticagrelor Cmax او AUC زیات کړي. له همدې امله، د قوي CYP3A مخنیوی کونکو لکه کیټوکونازول، ایټراکونازول، ویریکونازول، کلریتروماسین او نور سره د ټیکګریلر ترکیب باید مخنیوی وشي. په هرصورت، د CYP3A inducer ګډ استعمال کولی شي په ترتیب سره د Cmax او AUC کم کړي. له همدې امله، د CYP3A قوي انډیسر، لکه dexamethasone، phenytoin sodium، phenobarbital او carbamazepine د ګډ استعمال څخه باید ډډه وشي.

7، د پښتورګو د کمښت ناروغانو کې د انټيپلیټیټ درملنه

PLATO، د حاد کورونري سنډروم ناروغانو په یوه څیړنه کې چې د پښتورګو د ناکامۍ سره، د ټیکاګریلر ګروپ کې د کلوپیډوګریل په پرتله د سیرم کریټینین کې د پام وړ زیاتوالی ښودلی؛ د ARB سره درملنه شوي ناروغانو نور تحلیل د سیرم کریټینین کې 50٪ زیاتوالی ښیې. پیښې، او د پښتورګو فعالیت پورې اړوند ناوړه پیښې د ټیکګریلر ګروپ کې د پام وړ لوړې وې د clopidogrel ګروپ. له همدې امله، clopidogrel + اسپرین باید د هغو ناروغانو لپاره لومړی انتخاب وي چې د پښتورګو ناکامي لري.

8، د ګوتو/هایپروریسیمیا ناروغانو کې د انټيپلیټیټ درملنه

د ټیکګریلر اوږدمهاله کارول د ګوتو خطر ډیروي. ګوت د ټیکګریلر درملنې یو عام منفي عکس العمل دی ، کوم چې ممکن د یوریک اسید میټابولیزم باندې د ټیکګریلر فعال میټابولیټونو اغیزې سره تړاو ولري ، نو له همدې امله clopidogrel د ګوتو لپاره غوره انټي پلیټیل درملنه ده. د هایپروریسیمیا ناروغان

9، د CABG څخه مخکې د انټيپلیټیل درملنه

د CABG لپاره ټاکل شوي هغه ناروغان چې د ټیټ دوز اسپرین (75 څخه تر 100 ملی ګرامه) اخلي اړتیا نلري د عملیاتو دمخه ودریږي؛ هغه ناروغان چې د P2Y12 مخنیوی کونکي ترلاسه کوي باید لږ تر لږه د 3 ورځو لپاره ټیکګریلر بند کړي او لږترلږه د 5 ورځو لپاره د کلوپیډوګریل مخه ونیسي.

10، د clopidogrel کم تعامل

clopidogrel ته د پلیټیلیټونو ټیټ عکس العمل ممکن د اسکیمیا وخت لامل شي. د clopidogrel د ټیټ عکس العمل د له منځه وړلو لپاره، د clopidogrel د دوز زیاتول یا د ticagrelor سره بدلول یو عام انتخاب دی.

په پایله کې، ټیکګریلر په چټکۍ سره عمل کوي او د قوي مخنیوی اغیز پلیټ لري. د حاد کورونري سنډروم په درملنه کې، ټیکګریلر غوره انټيترومبوټیک اغیز لري، کوم چې کولی شي د مړینې کچه نوره هم کمه کړي، مګر دا د وینې لوړ خطر لري، او د clopidogrel په پرتله لوړ منفي عکس العملونه لکه dyspnea، contusion، bradycardia، gout او داسې نور لري.